我院完成首例线粒体病患者全麻下口腔治疗

       上月，我院牙体牙髓一科孟柳燕主任接诊了一例患有线粒体疾病的口腔患者，经诊断为多颗牙龋坏并伴有根尖感染，需进行口腔治疗。然而在治疗过程中，该患者表现出一定的情感障碍，无法与人正常交流，不能配合张口，需在全身麻醉情况下进行口腔治疗。

       我院麻醉科刘可斌主任医师接诊后对其进行麻醉前评估发现该患者体型消瘦，发育迟缓，构音障碍，听力严重下降，乏力易疲劳，有轻微的吞咽困难。此类病例在临床中极为少见，也是我院接收的首位患有线粒体病的全麻口腔治疗患者，由于没有高质量的证据指导围术期管理和临床麻醉，因此手术具有极大的困难和挑战性。

       麻醉科张铁军主任随即在科内组织了线粒体病和麻醉相关知识的学习和讨论。认为患者尚可耐受全身麻醉，但麻醉风险和难度很大，主要问题在于现有的麻醉药在一定程度上都有抑制线粒体的功能，其中常规用药异丙酚的负性作用最大，可通过多种通路抑制线粒体功能。其次，所有的神经肌肉疾病患者包括线粒体肌病，被认为暴露于挥发性麻醉药和/或肌松药琥珀胆碱时，都有发生恶性高热的风险。并且由于患者神经肌肉受累严重，可能存在困难气道、围术期呼吸困难以及肺部感染等风险。

       1月22日，麻醉科王丽医生根据科内讨论意见和制定的方案对该患者实施了全身麻醉，麻醉过程包括合理的麻醉药物应用，困难气道预案的准备，升温毯保温，持续动脉内血压监测，术中血气分析指导维持电解质酸碱平衡，合理术中输液管理，严密监测患者生命体征，完善术后镇痛以及预防术后恶心呕吐等。麻醉手术历经三小时，术毕患者苏醒，呼吸功能恢复拔出气管导管，术后镇痛完善，患者无其他不适，复苏室观察两小时后回家，术后电话随访病人无麻醉后相关并发症。

       近年来，麻醉科顺利完成儿童口腔麻醉近3000例，外科门诊手术麻醉近2000例，高龄、高血压、心脏病、精神心理疾病、神经肌肉疾病，咽反射亢进以及精神高度紧张等各类特殊患者的麻醉近100例，使很多无法自主配合完成口腔治疗患者得到治疗。我们将继续努力加快舒适化口腔治疗的脚步，满足广大患者口腔治疗就医需求。

麻醉科 张铁军 王丽